腰椎管狭窄症
[案例]
1．混合型——颈腰椎管狭窄症案：
关×，49岁，女，颈腰酸痛5年多，近二月自觉双下肢无力，上肢麻痹、发抖，于2003年11月24日，突然觉双腿步行困难，右上肢举动乏力，左上肢麻痹，且小便频繁，大便无力，到北京某院作MRI，诊断颈椎腰椎椎管狭窄症，建议住院手术治疗。患者不愿手术，经友人介绍到本院住院。
入院时，步行约100米即需人扶持，左下肢肌力4级，右下肢3级，上肢肌力左4级，右3级，腱反射减弱，鞍区浅感觉迟钝，X线片示（图4-60A、B、C、D）。
经本院运用理筋、调曲、练功疗法治疗一个月，患者行走自如，上下肢肌力均达4—5级，大小便已能自控。X线片复查（图4-60E、F、G、H）。
A、颈椎正位片，C4、5、6旋转，侧弯10° B、颈椎侧位片，C4、5、6椎间隙变窄，椎间盘退化，颈曲消失、反弓14°
C、腰椎正位，L4、5旋转，倾斜，侧弯5° D、腰椎侧位，腰4、5，1°滑脱，腰曲加大，
上直下曲型，腰3弓顶指数2.5cm
E、颈椎正位，侧弯已消失，椎体旋转基本恢复 F、颈椎侧位，椎曲部分恢复，反弓消失
G、腰椎正位，侧弯基本恢复 H、腰椎侧位，腰曲恢复正常，腰4、5滑脱基本恢复
图4-60 混合型——颈腰椎管狭窄症治疗前后X线片显像（A、B、C、D、E、F、G、H）
2．脊椎手术后椎管狭窄症案：
陈姓，女，67岁，印度尼西亚人，于1992年因腰腿痛在新加坡作腰5骶1椎间盘摘除术。1996年6月因腰腿痛复发，又行腰4、5椎间盘摘除术。近2年来颈部运动障碍，右上肢疼痛，左上肢麻痹无力，双下肢步行困难。近半年，需扶杖才能步行，近一个月合并小便失禁，大便无力。经多家医院诊断为重度颈腰椎管狭窄症，拟行手术又因已多次手术，而嘱患者“自行调理”。于2002年6月10日住进本院，检查：右上肢肌力III级，左上肢肌力IV级，霍夫曼征阴性。双上肢腱反射减弱，左右下肢肌力III级，腱反射减弱，直腿试验阴性，鞍区浅感觉麻痹。X线照片：侧位片颈曲变直，颈4、5，5、6椎间隙变窄，椎体唇形增生（图4-61A）。腰椎正位侧弯，第4腰椎向右侧移位（图4-61C），侧位片腰曲加大，从第2、3椎后序列阶梯状改变，腰4、5向前滑脱I度（图4-61D）。MRI显示颈椎4、5、6椎间盘压迫硬膜囊，腰3、4、5椎间突突入椎管，黄韧带肥厚。诊断：颈腰椎椎管狭窄。经用整脊法治疗，一周后小便已能自控，二周后能步行，治疗四周基本康复，复查X光片，颈3、4成角改善，颈曲恢复（图4-61B），腰椎正位第4椎侧方移位明显恢复。侧弯改善（图4-61E）；侧位片椎曲基本恢复，滑脱复位（图4-61F），临床治愈。出院后二年随访无复发。
A、治疗前：颈椎侧位示C4,5,6椎间盘退化， B、治疗后：C3,4成角改善，颈曲恢复。
C4旋转位移与C3后成角，颈曲反弓
C、治疗前：腰椎正位片，L2以下严重侧弯，L4侧方移位 D、治疗前：腰椎侧位片，腰曲加大，L2,3椎体阶梯状改变，L4、5 I度滑脱。
E、治疗后：L4位移恢复，腰椎侧弯明显改善 F、治疗后：腰椎椎曲恢复滑脱复位。
图4-61 脊柱手术后颈腰椎管狭窄症治疗前后X线片显像。
3．滑脱型腰椎椎管狭窄症案：
吴姓，男，69岁，内蒙古人，工程师职业，患腰痛、腿麻痹无力已5年，多家医院诊断为腰椎滑脱症，建议手术治疗。后经保守治疗有好转，但反复发作，间歇性跛行。近半年腰腿痛，双下肢萎软无力，需扶拐才能站立走路，近三个月，大小便排无力，小便不能自控。
于2004年9月20日入院治疗，检查：腰部侧弯，腰骶部有凹陷，鞍区感觉迟钝，右下肢伸肌肌力3级，屈肌肌力2级；左下肢伸肌肌力4级，屈肌肌力3级，腱反射右下肢引不出，左下肢减弱，右下肢小腿以下浅感觉迟钝。X线照片示正位侧弯10度（图4-62A）左右斜位腰4椎弓峡部裂，腰5椎弓峡部崩解（图4-62C、D），侧位椎曲呈上直下曲型，腰4向前II度滑脱，腰5向前I度滑脱（图4-62B）。诊断：滑脱型腰椎椎管狭窄症，我院行整脊疗法，二周后大小便已能自控自解，并用单拐可步行。再治疗2周，症状体征消失，双下肢肌力均达4级以上。不用扶拐也能步行200米，无腰腿痛，X线照片示：正位侧弯改善（图4-62E），侧位椎曲恢复，腰4滑脱恢复到I度，腰5滑脱复位（图4-62F）。临床治愈。
A、正位片侧弯10度 B、侧位片腰曲上弓下曲，第4腰椎向前滑脱II度。第5腰椎向前滑脱I度。
C、右斜位片示第4椎弓峡部裂 D、左斜位片示第4椎弓峡部裂，
第5椎弓峡部崩解。 第5椎弓峡部崩解。
E、正位片示侧弯恢复至5度 F、侧位片示椎曲恢复，腰4滑脱恢复至I度，腰5滑脱复位。
图4-62 滑脱型腰椎椎管狭窄症治疗前后X线片显像