腰椎间盘突出症
[案例]
1．赵某，女，26岁，北京市某大学学生。患腰腿痛已1年，反复发作，开始因剧烈疼痛，曾到某医院住院，CT检查腰5骶1椎间盘突出0.7cm，医生建议手术治疗，因不愿手术，经保守治疗后好转，但始终腰痛、腿麻，强能忍受，生活能自理。近几天，因参加体育运动——跑步，不到30分钟，就感到下腰剧痛，向右下肢放射，立即回床休息，疼痛仍未能缓解，于2004年6月10日来院治疗。检查所见患者向左侧身，步行蹒跚。自诉：右腿串痛，腰无力，如姿势改变，疼痛加剧，不敢弯腰和转身。检查：腰僵、腰5右侧压痛，并向臀部放射，外观右侧腰部和右臀肌萎缩，下肢股四头肌和小腿三头肌，较左侧萎缩分别为1cm和0.8cm；皮肤颜色较左肢苍白，触诊右下肢温度较左肢低，髌腱反射和踝腱反射减弱，未引出病理体征，肌张力下降，直腿抬高试验30度阳性，直腿抬高屈踝试验阳性。X线照片：正位示向左侧弯10度，第5腰椎椎体旋转（图4-42A）；侧位片腰5骶1椎间隙变窄，椎曲变小，弓顶距离0.5cm（图4-42B）。诊断为腰椎间盘突出症。神经根孔型。
经用调曲疗法一周后疼痛减轻，已能弯腰活动。经治疗至第三周，腰腿痛症状消失。腰部活动自如，已无压痛，直腿抬高试验阴性，X线照片复查正位片侧弯已消失（图4-42C），侧位片椎曲恢复，弓顶距离已达2cm，腰5骶1的椎间隙明显增宽，临床治愈。嘱继续做腰背过伸练功法。
A B
C D
图4-42 赵某，女，26岁，腰椎间盘突出症治疗前后X线照片显像。
2．李某，男，48岁，职业高级工程师，北京市人，患腰腿痛已5年，诊断为：腰椎椎间盘突出症，医院曾建议手术治疗，但患者不同意手术，经保守治疗好转，但是反复发作，疼痛严重时不能工作，但腰痛腿麻5年来从未间断。于2003年12月6日出差南方3天，回来后腰痛腿痛不能起床，于12月11日旁人扶来本院住院治疗。
患者主诉腰痛并右下肢麻痹、串痛，不能转身，小便无力。检查：腰僵，腰4、5椎旁压痛，并向臀部和会阴部放射。右侧腰肌臀肌和右下肢股四头肌、小腿三头肌肌萎缩，肌张力下降。右股四头肌和小腿三头肌较左下肢缩小分别为1.2cm和1cm，鞍区麻痹，跟腱反射、髌腱反射，双侧均减弱，以右侧为重，右直腿抬高试验25度阳性，左直腿抬高试验60度阳性。未引出病理反射，影像学检查MRI显示腰4、5，腰5骶1椎间盘突出，腰5骶1椎间盘压迫硬膜囊（图4-43），X线片，正位：腰椎侧弯10度，侧位：腰曲变小，弓顶距离0.8cm，腰4、5，腰5骶1椎间隙变窄，诊断为腰椎4、5，腰5骶1椎间盘突出症（椎管与神经根孔型）。
治疗10天，腰腿痛已减轻，腰部也能活动，直腿抬高试验右侧已达40度。自我腰背过伸练功法，治疗到第4周，腰腿痛已消失，尚有右下肢麻痹感，直腿抬高试验双侧阴性，大小便正常。X线片检查，腰椎侧弯消失（图4-44C），椎曲恢复弓顶距离2cm。临床治愈。嘱出院后，坚持做腰背过伸练功和站立跨步练功法。于2005年3月随访无复发。
图4-43 李某，男，48岁，腰椎MRI显示腰4、5，腰5骶1椎间盘突出，
腰5骶1椎间盘压迫硬脊膜囊。
A B
C D
图4-44 李某，男，48岁，腰椎间盘突出症治疗前后X线照片显像