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强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis简称AS） [病名概念] 强直性脊柱炎，是以脊柱的韧带钙化，导致脊柱骨关节运动丧失而强直而得名。早期可能从髋关节和骶髂关节疼痛、功能障碍而逐渐向腰椎、胸椎乃至颈椎发展。其主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，X线表现和退行性脊柱病变有明显不同。 [沿革] 强直性脊柱炎，中国传统医学文献记载名为，骨痹、肾痹，《黄帝内经•素问痹论》：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。可谓本病最早记载，后世俗称“龟背”、“驼背”之类。 西方医学在1691年Connor最先描述过本病，1893年Beenter首次报道了本病，1897年Strumpell及1898年Marie相继详细报道了本病，故曾用他们三人的名字命名。曾有过中枢型风湿性关节炎或是风湿性关节炎中枢型、类风湿性脊椎炎、竹节样脊柱炎、变形性脊柱炎、韧带萎缩性脊柱炎等名称。尽管本病与类风湿性关节炎（简称RA）都有关节肿痛、晨僵、部分强直性脊柱炎类风湿因子阳性，但二者确非同一疾病。它们的病变部位、临床表现、病理改变和检验都各有特点，不能混同。1963年国际抗风湿联盟会议肯定命名为“强直性脊柱炎”，1982年我国第一次风湿病专题学术交流大会表示接受、应用这一国际统一名称。 |
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类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis简称RA）是一慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各处关节，呈多发性和对称性的慢性关节炎症，同时机体非关节器官或组织亦可受累。发病年龄在25~55岁间。女性比男性多见，其比率为2：1。本病多见于温带及寒带地区，热带地区相对较少见。 [发病部位] 本病约75%累及多关节，以手、足部小关节（60%）最常受累，其次为大关节（30%），或大、小关节同时受累（5%）。25%属单关节性，后者以膝关节较多见，亦可见于肩、腕或髋关节，少见于踝或肘关节，小关节更为少见。病变最后都为双侧性及对称性。关节的肿胀及疼痛为本病的主要表现。由于关节内液的增加、滑膜的肿胀肥厚以及周围软组织增厚，致关节呈梭形肿胀。疼痛的发生是由于组织肿胀，从而刺激富于神经末梢的关节囊及肌腱终末端有关。症状多呈短暂性发作，经过一段缓解期后又可复发。严重者症状呈持续性，关节活动受限或关节变形、强直。受累各关节还可有特殊的症状。如手关节出现掌指关节尺侧偏斜。腕关节呈突出而有触痛的尺骨茎突，在旋前旋后时作痛。膝关节晚期可出现屈曲或外翻变形和站立不稳，等等。受累关节周围肌肉往往呈废用性萎缩。此外，病变也可累及关节外其他组织或脏器，而引起有关相应的症状。 [化验检查] 患者常有中度低色或正色性贫血，周围血细胞数可升高，血沉加快，与病变的活动程度有正比关系。血清类风湿性因子的滴定度常较高。补体水平也轻度升高。受累关节液白细胞数明显增高，可为正常的10倍以上。其中60～70%为中性白细胞，有时在细胞内可见包涵体，其意义尚天清楚。 [X线所见] 常呈对称性的侵犯多关节，好发于手足小关节，特别是近侧指（趾）间关节与掌（跖）指（趾）关节，远侧指间关节少受侵犯。早期，病变仅表现为关节软组织的梭形肿胀与骨端部位的骨质疏松，继而在关节囊或肌腱附着处的骨端边缘，出现边界比较清楚的小圆形骨质破坏缺损，这是肌腱、关节滑膜病变继发性侵犯骨骼的结果。稍晚期，由于具有丰富毛细血管的纤维组织的侵入并覆盖关节软骨，形成了关节翳，进而引起了关节软骨的变性、破坏，关节间隙随之变窄，骨性关节面和关节软骨下骨质破坏相继出现，骨质疏松亦更趋明显。晚期，骨质破坏更显著，出现关节畸形和关节强直，常表现为纤维性强直，偶见骨性强直。中晚期类风湿性关节炎的X线表现，具有一定的特征性，结合临床可以确诊。 典型病例： 韩某，男，23岁，因髋部疼痛、步行困难到北京某医院治疗，诊断为股骨头坏死，治疗三年越治越重。于2005年3月18日抬到本院治疗，检查双髋关节强直、功能丧失，不能起坐，也不能站立。X线照片：双股骨头边缘完整，无凹陷和空洞，关节腔消失，关节盂软骨面发白（图1）。血像检查：类风湿因子阳性，血沉加快，诊断为双髋关节类风湿性关节炎。经用抗风湿药和骨空针灸法等综合治疗，二周病人能起坐，三周开始扶拐下地，治疗一个月患者自行翻身起坐，扶双拐下地行走；双髋关节活动度达45度。X线照片复查：双髋关节增宽（图2），出院回家，自我锻炼，继续服药。 |
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治疗前，关节腔狭窄 |
治疗后，关节腔增宽 |
治疗后，髋关节能外展45° |