震伤复杂骨折正骨复位技巧

韦以宗

汶川大地震造成的骨折，不少因其复杂性，给正骨复位带来困难，有的伤员可能正候手术。对尚未复位的骨折，现在还可以复位，可减少手术痛苦。简介几种复杂骨折的整复技巧。

1、肱骨外科颈骨折--俯卧复位法（如图）：让伤员俯卧，医者双拇指沿内臂端挤复位，然后抱紧前伸上举，小夹板固定。

2、尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位（孟氏骨折）--屈肘法：先拔伸牵引、内旋复位桡骨头。然后将肘关节屈曲，即可复位。用8字绷带包扎维持肘屈曲145o，二周后改90o，四块小夹板外固定。

3、前臂双骨折（尺桡骨双骨折）--旋转法：此类骨折以复位桡骨为主。上1/3桡骨骨折旋后复位，旋后（掌心向上）加分骨垫小夹板外固定。中1/3桡骨折，中立位（即拇指向上位）加分骨垫、小夹板外固定。下1/3桡骨骨折，旋前复位（掌心向下），旋前位加分骨垫小夹板外固定。

4、桡骨下1/3骨折并下尺桡关节脱位（盖氏骨折）--旋前复位法：先牵引复位尺桡关节，后捏紧桡骨断端，旋前复位，然后旋前位（掌心向下）小夹板外固定。

5、单纯胸腰椎屈曲型压缩性骨折（或并不全瘫的腰椎骨折）--过伸悬吊复位法：将伤员俯卧，用毛巾将双踝绷起，用一绳子将双下肢及下腹吊起（可制用床头支架）（如图），悬吊30分钟后，用手轻轻按压骨折突起处，反复多次即可复位。复位后仰卧骨折部垫枕（5公分高枕），嘱伤员屈膝挺腹练功，不能翻身，6-8周方可下床。

6、足踝骨折（双踝或三踝骨折或并脱位）--袜套牵引法：用袜套将患肢悬吊（如图），嘱伤员自主伸展，可达解剖复位后，小夹板纸压垫外固定。

7、胫腓骨骨折--跟骨牵引法：此类骨折手术最易导致骨不连，因此，非手术疗法是最佳疗法。可用跟骨牵引，如缺乏钢针，可用布巾将踝关节包起，床头牵引4-6公斤（如无重锤，可用砖头和塑料袋装水），骨折复位后再用小夹板外固定。

8、股骨骨折--滑动牵引复位法：股骨踝上穿针骨牵引6-8公斤（复位后维持6公斤），小夹板外固定配合练功，这类骨折手术往往需输血，因此，能不手术是最佳疗法。特别目前伤员多手术室缺乏的状态下，在帐篷内均可实施。

中医正骨的原则是骨折功能复位（即对位2/3以上，对线、对轴），实践证明这种复位效果功能好、创伤少，不需手术室，也不需输血，抗菌素及内固定钢板螺钉。这也是葛院士力推中医正骨振灾的主要原因。供振灾一线骨科同道参考。

葛院士第二点意见提到防治伤口感染问题，现介绍行之有效的二首古方：

如意金黄散《医宗金鉴》

组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷各250g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g共研细末。

功效与适应证：清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿、用于溃疡红肿热痛期。

制用法：可用葱捣汁、酒、油捣汁等调敷。

生肌玉红膏《外科正宗》

组成：当归5份，白芷1.2份，白蜡5份，轻粉1份，甘草3份，紫草0。5份，血竭1份，麻油40份。

功效与适应证：祛腐生肌收敛。用于各种创口溃疡期，新肉不生者，煨脓长肉。应用时对溃疡疮口用干棉球吸干脓液后敷上生肌膏，每天换一次，不必用酒精、碘酒消毒。

制用法：先将当归、白芷、紫草、甘草四味，入油内浸三日，慢火熬微枯，滤清，再煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。将膏倾入预放水中的盅内，侯片刻，把研细的轻粉末放入，搅拌成膏。将膏匀涂纱布上，敷贴患处。并可根据溃疡局部情况的需要，掺撒提脓、祛腐药在膏的表面上外敷，效果更佳。