用微循环技术诊治股骨头坏死的研究

广西柳州市海东中医药浴研究所   班冰  林海东

微循环技术诊断股骨头坏死方法，属国内外首创。它弥补了常规静态检测方法的不足，开辟了诊治股骨头坏死的新路子。
   1． 国内外诊治股骨头坏死的基本现状
   1.1通用的检查诊断方法：目前国内外诊断股骨头坏死的通用方法是医学影像学检测。临床常有x线、CT 、放射性核素成像、核磁共振（MRI）和血管造影（DSA）等，使用这些技术，不仅为临床提供依据。
但是，常用的X线无法诊断早期缺血性股骨头坏死，CT、MRI、ECT、DSA等虽可对股骨头坏死的早期诊断，临床准确率不高。就目前医疗条件，特别是在广大基层医院，对此设备还比较缺乏。受条件限制，费用昂贵，普及困难。 
   1.2常规的治疗放法。缺血性股骨头坏死病因多样，病理变化复杂治疗方法甚多。概括起来主要有两种：①非手术治疗，避免负重，用药物、脉冲、电磁场等方法，目的在于防止股骨头塌陷。②手术治疗，髓心减术加血管囊植入术、骨移植术、截骨术、骨性髋关节重缝术、人工关节转换等。据报道，“保守的整体治疗，疗程较长，疗效难以可靠。而手术痛苦性大，后遗症多，选择性强，适应性差。而疗效较好的血循环重建手术开展的时间短，手术复杂、难度大，难以掌握和普及”。临床发现，置换人工股骨头，若干年还需再次更换，这不仅给病人的经济负担。同时因手术后患肢负重减小，血供障碍，功能改善缓慢。相反造成对称的部位负重过大，血流量不足，以及多种因素的影响，促使健侧的股骨头出现坏死。
   2．应用微循环技术诊断股骨头坏死
   2.1缺血性股骨头坏死的临床微循环病变特征。我们以新的边缘学科理论为指导，用微循环技术对15746例不同疾病患者作检测，发现缺血性股骨头坏死287例（其中早期136例，中晚期151例），经与临床症状及医学影像学诊断结果作反复比较分析，总结出股骨头坏死在各期的特征。
    2.2缺血性股骨头坏死的病理变化过程。①股骨头坏死的成因。种清治报道“是由于多种疼病因素导致的股骨头血循环被破坏引起的股骨头部分的完全的骨破坏为其共同特征的病变。因而以前笼统称做无菌性坏死的病名逐渐地被缺血性股骨头坏死所替代”。如空气气栓阻塞股骨头血管，长期应用激素，引起脂肪肝变性，导致脂肪栓塞，直接或间接外伤损害股骨头供血血管，骨与关节内压增高阻断静脉回流，导致动脉血运障碍等致病因素都可造成股骨头坏死。②股骨头坏死的病理变化过程。研究发现，股骨头坏死是一种弥漫性、自我加剧性和缺血性病理变化过程。临床证实，无论何种病因诱发，微循环病始终存在于股骨头坏死的各个节段。微循环障碍程度与股骨头坏死病情轻重是一致的，两者呈正比例相关。
   3．用微循环技术诊断股骨头坏死的优越性
   3.1与医学影像学相比微循环有早期诊断价值。长期以来，医学影像学作为检测诊断股骨头缺血性坏死的唯一方法，通过对病灶部位摄片，评定局部血供情况和股骨头坏死程度。“当检测发现病变时，骨质破坏进程已达到相当程度。因而在医学影像学诊断确立时，才开始治疗、时机已晚，病情难以逆转，且不可能恢复正常”。 运用新兴的边缘科学微循环技术，动态直观人体甲襞循环变化，从血管、血粘和血流状态以及各种指标病变中，通过多参数图像系统处理，监测分析，总结微循环病变在骨质破坏各阶段中的变化特征，诊断早期、中期和晚期股骨头坏死。这种简易可靠新方法与医学影像学相比：微循环检测具有“反映全身、动态直观，寻病找根，早期诊断的实用价值。”而医学影像学诊断只起“病灶检测，静态分析，结果评定”的作用。 因微循环能直接反映人体整个血液循环系统临床机制和 ，以及组织、气管的血液供给和物质能量交换机制代谢的客观状况。所以检测微循环功能健全与否，是反映人体是否健康的关键也是判定股骨头缺血性坏死的基础。
   3.2给临床用药确保疗效提供科学依据。众所周知“缺血”是股骨头坏死的病根，而坏死只是骨质病变的征像。临床检测发现，缺血性股骨头坏死患者均有不同程度的微循环改变，这是由于直接参与人体物质交换的微循环障碍，微血管梗塞，大量脂质沉积在血管襞内，阻碍血流，导致骨细胞缺血、缺氧，引起骨质疏松，促发股骨头坏死。 通过微循环观察指导，我们采用中药浴治疗缺血性股骨头坏死127例疗效证实，当选用活血化瘀，通经活络等方药时，微循环功能改善，病人症状减轻或消失。由此可见，改善微循环是治疗股骨头坏死的关键。
   4．探讨
   4.1我国微循环多用于临床心脑血管指导治疗。我们创用微循环技术诊断缺血性股骨头坏死，目前国内外医学办未见报道。由于此项新方法研究应用时间短，其诊断标准和治疗效果未引起广泛重视。
   4.2应用微循环技术诊断缺血性股骨头坏死，弥补了由于缺血性股骨头坏死的早期症状不明显，容易被忽略，而延误诊断治疗的不足。原发性疾病距临床疼痛时间相差很远，X线，CT数月后才显示病变；股骨颈骨折常在伤后一段时间才发生病变坏死，早期X线、CT检查无吟唱改变；血液动力学及法体测定检查不易实践；同位素（ECT）扫描覆盖面小，普及困难；动脉造影受条件及技术限制，实施有其局限性；核磁共振（MRI）检查，只有在脂质开始吸收后方能发现病变仍属只看局部病灶。且上述检测费用过高，患者难以重复使用。 用微循环技术诊断缺血性股骨头坏死并对病程动态观察的创新方法，应用于临床是科学发展的必然。它具有敏捷准确，无损伤痛，安全简便、费用低廉的优点，值得普及推广。